Comment trouver le bon traitement contre le psoriasis pour vos symptômes

Le psoriasis squameux et qui démange n'est jamais amusant, mais il peut aussi parfois être carrément douloureux. Travailler avec votre derme pour trouver la bonne option de traitement est crucial, mais avec autant d'options potentielles parmi lesquelles choisir (topiques, luminothérapie, produits biologiques), vous pourriez vous sentir dépassé par où commencer.

Ce que vous devriez essayer en premier dépend généralement de la gravité de vos symptômes. Cela peut être évalué en mesurant la surface corporelle (BSA) que vos symptômes affectent ou en notant vos symptômes sur la zone de psoriasis et l'indice de gravité (PASI), Saakshi Khattri, MD, dermatologue et rhumatologue à l'hôpital Mount Sinai, raconte SELF .

Si 5 à 10 pour cent de votre BSA est affecté par le psoriasis, vous êtes considéré comme un psoriasis modéré à sévère, explique le Dr Khattri. Plus de 10 pour cent est considéré comme un psoriasis sévère. (Pour référence, la taille de votre main est d'environ un pour cent de votre BSA.)

Mais ce n'est pas seulement la quantité de votre corps qui est couverte par le psoriasis qui compte : la gravité de votre psoriasis dépend également de la mesure dans laquelle il affecte votre qualité de vie. Si vous n'avez que du psoriasis sur le visage, par exemple, cela pourrait ne pas couvrir une grande partie de votre corps, mais cela pourrait avoir plus d'effet sur votre vie car il est très visible, explique le Dr Khattri.

Lors de l'élaboration de votre plan de traitement, votre dermatologue utilisera ces mesures pour évaluer votre psoriasis. Voici quelques-unes des options qu'ils pourraient envisager.

Traitements topiques

Les topiques font partie des traitements de première intention du psoriasis et peuvent souvent gérer les cas légers à modérés de la maladie. "Les traitements topiques du psoriasis comprennent les corticostéroïdes, les analogues synthétiques de la vitamine D, les rétinoïdes topiques, le goudron de houille et les inhibiteurs de la calcineurine", a déclaré Rachel E. Ward, MD, dermatologue à la Cleveland Clinic, à SELF.

Les topiques sont une excellente option car ils sont plus ciblés que les autres types de traitements. "Les médicaments topiques ne sont utilisés que sur les zones de peau affectées par le psoriasis et évités sur une peau normale", explique le Dr Ward, ce qui signifie que vous ne devriez pas ressentir d'effets secondaires généralisés.

En général, les corticostéroïdes sont un incontournable pour ceux qui ont des poussées et qui ont besoin de résultats rapidement. « Ceux-ci agissent rapidement et ont des effets anti-inflammatoires, et le psoriasis a tendance à disparaître rapidement avec eux », Dr Khattri. Ils sont également disponibles en différentes puissances, les corticostéroïdes topiques plus doux étant moins susceptibles de provoquer des effets secondaires.

Cependant, les corticostéroïdes peuvent également éclaircir la peau lorsqu'ils sont utilisés trop fréquemment ou pendant une période plus longue, en particulier à des puissances plus élevées. Ainsi, ces médicaments sont mieux conservés pour une «situation aiguë» où vous avez besoin d'un soulagement rapide, explique le Dr Khattri.

Il existe cependant certaines options qui peuvent être un peu meilleures pour une utilisation à long terme, notamment les rétinoïdes (dérivés de la vitamine A) et les analogues de la vitamine D. Les rétinoïdes (comme le tazarotène) agissent en augmentant le processus de renouvellement cellulaire de la peau, mais les personnes enceintes doivent éviter ces médicaments. Les analogues de la vitamine D (comme le calcitriol) agissent également en régulant la production et le développement des cellules de la peau.

Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (comme le tacrolimus) sont une autre option et sont souvent utilisés pour traiter le psoriasis dans des zones plus sensibles, comme le visage, Dr Khattri. Ceux-ci peuvent également être utilisés dans d'autres zones où la peau est plus fine, comme près des aisselles, de l'aine et des organes génitaux. L'effet secondaire le plus courant de ces médicaments est une sensation de démangeaison et de brûlure au site d'application lorsque vous commencez à l'utiliser pour la première fois. Mais cela devrait disparaître rapidement à mesure que vous vous adaptez au traitement.

Le goudron de houille est une autre option potentielle qui est utilisée depuis près d'un siècle . Il est particulièrement utile dans les zones du corps qui ont des cheveux, comme votre cuir chevelu, vous pouvez donc le trouver en vente libre dans les shampooings. Mais l'utiliser sur d'autres zones du corps peut être salissant.

Les thérapies topiques (ou même une combinaison de thérapies topiques) font généralement partie de tous les plans de traitement du psoriasis à un moment donné, que vous ayez des symptômes légers ou graves. «Nous utilisons souvent ces thérapies topiques en conjonction avec la luminothérapie ou des médicaments systémiques pour les patients atteints d'une maladie modérée à grave», explique le Dr Ward. En particulier, votre médecin pourra vous recommander une luminothérapie ou un autre traitement systémique au long cours et ajoutera un traitement topique lors d'une poussée.

Luminothérapie

Pour le psoriasis plus répandu, y compris les cas modérés à sévères, une luminothérapie peut être prescrite. « La photothérapie est une bonne option pour les patients qui sont incapables de contrôler leur maladie en utilisant uniquement des thérapies topiques, ou pour ceux qui souhaitent éviter les médicaments systémiques », explique le Dr Ward. "Les traitements légers pour le psoriasis agissent également pour diminuer l'inflammation dans le corps, ce qui, à son tour, diminue les démangeaisons et permet à la peau de guérir."

Il existe plusieurs types de photothérapie, notamment les UVB à bande étroite, les UVB à large bande, les UVB ciblés [laser excimer ou lumière] et les UVA avec psoralènes (topiques, oraux ou en bain) et tous impliquent l'exposition de la peau à la lumière. Cela se produit généralement dans une petite cabine bordée de lampes fluorescentes qui émettent une longueur d'onde de lumière spécifique (un peu comme une cabine de bronzage verticale). Si seule une petite partie de votre corps (comme une main ou un pied) doit être exposée à la lumière, votre médecin peut vous recommander d'utiliser un autre type de lampe qui ne brille que sur cette partie de votre corps. Il est courant d'avoir besoin de traitements trois fois par semaine pendant quelques mois.

Autrefois, les médecins utilisaient la lumière à large bande, mais elle a tendance à provoquer des coups de soleil et à augmenter le risque de lésions cutanées, « nous nous sommes donc éloignés », explique le Dr Khattri. De nos jours, la luminothérapie impliquant des UVB à bande étroite est la plus courante. La thérapie UVB ciblée peut être efficace pour les «zones localisées de psoriasis», telles que le psoriasis affectant les mains et les pieds, les ongles et le cuir chevelu, explique le Dr Ward. « La luminothérapie ralentit la prolifération cellulaire et a des effets anti-inflammatoires. »

L'utilisation de la thérapie UVA avec les psoralènes, un type de médicament qui augmente l'absorption des ondes UVA, peut également être efficace, explique-t-elle. Cette combinaison de traitements (PUVA) peut être utilisée par voie topique pour gérer le psoriasis localisé et pour le psoriasis affectant les mains et les pieds, explique le Dr Ward, et la thérapie PUVA orale peut être utilisée pour une maladie plus répandue.

Ce n'est pas courant, mais il est techniquement possible de ressentir des rougeurs et des douleurs localisées avec la luminothérapie, similaires à un coup de soleil. « La PUVAthérapie orale a le potentiel de provoquer un cancer de la peau avec une utilisation à long terme », explique Ward. "La photothérapie peut ne pas être la meilleure option chez les patients ayant des antécédents de mélanome ou de nombreux cancers de la peau autres que le mélanome." Il est important de noter, cependant : la luminothérapie n'est pas la même chose qu'un lit de bronzage ! Il ne doit pas être utilisé en tant que tel ou remplacé par l'utilisation d'un lit de bronzage.

La luminothérapie est idéale si vous avez plus de surface à traiter que ce que vous pouvez raisonnablement traiter avec une crème, mais elle n'est pas idéale pour les personnes qui ne pensent pas pouvoir s'en tenir au plan de traitement, qui prend beaucoup de temps.

Traitements oraux et injectables

« Si [a patient’s] BSA est supérieure à 10 pour cent, que votre psoriasis est grave et que vous ne pouvez pas vous engager dans une photothérapie, alors je leur parle des traitements oraux et injectables », explique le Dr Khattri. Ils sont également utilisés chez les patients qui souffrent de rhumatisme psoriasique et qui n'ont pas trouvé utile la thérapie topique ou la luminothérapie, explique le Dr Ward. Ces traitements systémiques sont très efficaces, mais ils présentent un risque plus élevé d'effets secondaires et nécessitent d'être surveillés de près par votre derme.

Les thérapies systémiques pour le psoriasis comprennent la thérapie orale (comme le méthotrexate, la cyclosporine, les rétinoïdes oraux et l'aprémilast) ainsi que de nombreux médicaments biologiques et biosimilaires injectables. Tous ces médicaments ciblent des parties du système immunitaire, explique le Dr Ward, mais ils agissent de différentes manières.

Les médicaments biologiques, qui peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par injection, « ciblent des parties plus spécifiques du système immunitaire », explique le Dr Ward, de sorte qu'ils ont tendance à avoir moins d'effets secondaires que les médicaments oraux, tels que le méthotrexate.

Cela dit, la prise de tout médicament qui supprime le système immunitaire comporte un risque d'effets secondaires potentiellement graves et peut affecter votre vie à l'avenir. Par exemple, vous aurez probablement besoin d'une surveillance constante et vous ne pourrez peut-être pas obtenir certains vaccins. « Une fois que vous parlez de [médicaments] oraux ou de produits biologiques, c'est une longue discussion pour évaluer leurs risques et leurs avantages », Dr Khattri. Mais, généralement, si vous êtes surveillé par votre médecin et que vous avez des suivis réguliers, ces traitements systémiques peuvent être des options efficaces pour les personnes atteintes de psoriasis sévère.

N'oubliez pas que le traitement du psoriasis est individualisé.

Les traitements contre le psoriasis ne sont pas universels. Ils sont très individualistes et impliquent également une attention accrue aux bonnes pratiques globales de bien-être. Certains changements de mode de vie peuvent potentiellement faire une différence, explique le Dr Ward, ce qui peut inclure l'identification et l'évitement de vos déclencheurs et la recherche de moyens sains de gérer le stress.

Il est également important de se rappeler que le psoriasis est une maladie auto-immune, et pas simplement « de la peau en profondeur », explique le Dr Ward. C'est une maladie inflammatoire qui peut affecter de nombreuses parties de votre corps et augmenter votre risque de problèmes cardiovasculaires, d'arthrite, etc. Il est donc crucial de surveiller ces choses avec votre médecin de soins primaires ainsi qu'avec tous les spécialistes avec lesquels vous travaillez.

Le traitement du psoriasis nécessite souvent toute une équipe de médecins impliquant différentes spécialités, notamment des dermatologues pour les symptômes cutanés, des rhumatologues en cas d'arthrite et des médecins de soins primaires pour surveiller l'état de santé général lorsque vous entreprenez un nouveau traitement. Alors, assurez-vous de couvrir toutes vos bases et de consulter tous les médecins appropriés lorsque vous décidez d'un plan qui vous convient.

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